Children's preoperative stress according to the parental presence evaluated by salivary cortisol and mYPAS: quasi-randomized trial / Estresse pré-operatório em crianças de acordo com a presença dos pais avaliada por cortisol salivar e mYPAS: ensaio quase-randomizado / Estrés preoperatorio en niños según la presencia de los padres evaluado mediante cortisol salival y mYPAS: ensayo cuasi-aleatorio

ABSTRACT Objective: The main objective of this study was to compare stress and anxiety levels in children undergoing surgical procedures with or without parental presence at induction of anesthesia by measuring salivary cortisol levels and applying the mYPAS. Method: Quasi-randomized trial with children aged 5-12 year, with ASA physical status I, II, or III, undergoing elective surgery. According to parents' willingness, the pair were defined as accompanied or unaccompanied group. Chi-square, Fisher's exact tests, Student's t test, Mann-Whitney, Hodges-Lehman and Spearman's tests were used for statistical analyzes. Results: We included 46 children; 63% were preschool children mostly accompanied by their mothers (80%). The median mYPAS score was 37.5 (quartile range, 23.4-51.6) in unaccompanied children, and 55.0 (quartile range, 27.9-65.0) in accompanied children, with an estimated median difference of +11.8 (95% CI of 0 to 23.4; p = 0.044). There were no significant differences in the mean salivary cortisol levels. Conclusion: The level of anxiety was higher in accompanied children. There were no differences in salivary cortisol levels between both groups. Brazilian Registry of Clinical Trials (ReBEC):RBR-9wj4qvy.

RESUMO Objetivo: O principal objetivo deste estudo foi comparar os níveis de estresse e ansiedade em crianças submetidas a procedimentos cirúrgicos com ou sem presença dos pais na indução da anestesia, medindo os níveis de cortisol salivar e aplicando o mYPAS. Método: Ensaio quaserandomizado com crianças de 5 a 12 anos, com estado físico ASA I, II ou III, submetidas a cirurgia eletiva. De acordo com a disposição dos pais, o par foi definido como grupo acompanhado ou não acompanhado. Foram utilizados testes de qui-quadrado, exato de Fisher, t de Student, Mann-Whitney, Hodges-Lehman e Spearman para as análises estatísticas. Resultados: Foram incluídas 46 crianças; 63% delas em idade préescolar, principalmente acompanhadas por suas mães (80%). A pontuação mYPAS mediana foi de 37,5 (intervalo interquartil, 23,4-51,6) em crianças não acompanhadas e de 55,0 (intervalo interquartil, 27,9-65,0) em crianças acompanhadas, com uma diferença mediana estimada de +11,8 (IC de 95% de 0 a 23,4; p = 0,044). Não houve diferenças significativas nos níveis médios de cortisol salivar. Conclusão: O nível de ansiedade foi maior em crianças acompanhadas. Não houve diferenças nos níveis de cortisol salivar entre os dois grupos. Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos (ReBEC):RBR-9wj4qvy.

RESUMEN Objetivo: El objetivo principal de este estudio fue comparar los niveles de estrés y ansiedad en niños sometidos a procedimientos quirúrgicos con o sin presencia de los padres en la inducción de la anestesia mediante la medición de los niveles de cortisol salival y la aplicación del mYPAS. Método: Ensayo cuasi-aleatorio con niños de 5 a 12 años, con estado físico ASA I, II o III, sometidos a cirugía electiva. Según la disposición de los padres, se definieron como grupo acompañado o no acompañado. Se utilizaron pruebas de chi-cuadrado, exacta de Fisher, t de Student, Mann-Whitney, Hodges-Lehman y Spearman para los análisis estadísticos. Resultados: Se incluyeron 46 niños; el 63% eran niños en edad preescolar, en su mayoría acompañados por sus madres (80%). La puntuación mYPAS mediana fue de 37,5 (rango intercuartílico, 23,4-51,6) en niños no acompañados y de 55,0 (rango intercuartílico, 27,9-65,0) en niños acompañados, con una diferencia mediana estimada de +11,8 (IC del 95% de 0 a 23,4; p = 0,044). No hubo diferencias significativas en los niveles medios de cortisol salival. Conclusión: El nivel de ansiedad fue mayor en los niños acompañados. No hubo diferencias en los niveles de cortisol salival entre ambos grupos. Registro Brasileño de Ensayos Clínicos (ReBEC):RBR-9wj4qvy.

Comparison between oral midazolam versus oral ketamine plus midazolam as preanesthetic medication in autism spectrum disorder: double-blind randomized clinical trial

Abstract Background: Conventional dental care is often impossible in patients with Autism Spectrum Disorder (ASD). Non-collaborative behaviors, sometimes associated with aggressiveness, are usual justifications for premedication in this population. Thereby, this research focuses on the effects of oral midazolam versus oral ketamine plus midazolam as preanesthetic medication in ASD. Methods: The sample included 64 persons with ASD, aged 2-59 years, scheduled for dental care under general anesthesia. The primary objective of this study was to compare degrees of sedation between two parallel, double-blinded, equally proportional groups randomized to receive oral midazolam (0.5 mg.kg−1, maximum 15 mg) or oral midazolam (0.5 mg.kg−1) associated with oral S(+)-ketamine (3 mg.kg−1, maximum 300 mg). The secondary outcomes were the need of physical stabilization to obtain intravenous line, awakening time, and occurrence of adverse events. Results: According to the dichotomous analysis of sedation level (Ramsay score 1 and 2 versus Ramsay ≥ 3), oral association of S(+)-ketamine and midazolam improved sedation, with increased probability of Ramsay ≥ 3, Relative Risk (RR) = 3.2 (95% Confidence Interval [95% CI] = 1.32 to 7.76) compared to midazolam alone. Combined treatment also made it easier to obtain venous access without physical stabilization, RR = 2.05 (95% CI = 1.14 to 3.68). There were no differences between groups regarding awakening time and the occurrence of adverse events. Conclusion: The association of oral S(+)-ketamine with midazolam provides better preanesthetic sedation rates than midazolam alone and facilitates intravenous line access in patients with autism.

Variação intraoperatória do sódio sérico e complicações neurológicas pós-operatórias em cirurgia cardíaca pediátrica / Intraoperative sodium variation and prostoperative neurological complications of pediatric cardiac surgery

Nas cirurgias cardíacas em crianças, a ocorrência de complicações neurológicas pósoperatórias representa um risco adicional de morbimortalidade. Ainda que uma parcela significativa dessas complicações seja atribuída a lesões de isquemia e reperfusão cerebral, outros fatores inerentes ao próprio procedimento podem contribuir para o seu desenvolvimento. O sistema nervoso central é particularmente sensível a mudanças abruptas da osmolaridade plasmática e variações significativas do teor de solutos no plasma pelo emprego de soluções parenterais com tonicidades diversas são esperadas no intraoperatório. O sódio sérico é o principal responsável pela osmolaridade plasmática e medidas seriadas desse eletrólito durante o procedimento podem indicar tais variações. Avaliar a variação do sódio sérico e as taxas de hiper ou hiponatremia no intraoperatório e de óbito, de infecção e de necessidade de suporte hemodinâmico medicamento conforme a ocorrência de complicações neurológicas no pós‐operatório de cirurgias cardíacas pediátricas, assim como comparar os tempos de internamento e ventilação mecânica entre os pacientes que apresentaram, ou não, tais complicações neurológicas. Dados de prontuário foram coletados em uma ficha padronizada com informações referentes ao procedimento anestésico‐cirúrgico e condições perioperatórias dos pacientes. Foram estabelecidas com testes não paramétricos a comparação dos tempos de ventilação mecânica e internamento na UTI e no hospital entre os pacientes que apresentaram, ou não, complicações neurológicas, assim como a análise da associação dessas complicações com a ocorrência de hiponatremia, hipernatremia, morte, infecção e suporte hemodinâmico medicamentoso no pósoperatório...

In pediatric heart surgery, the occurrence of postoperative neurological complications introduces additional morbidity and mortality risk. Although a significant fraction of these complications can be attributed to cerebral ischemia and reperfusion injury, other factors inherent to the surgery itself might contribute to their occurrence. The central nervous system is particularly susceptible to abrupt changes of the plasma osmolarity, while significant intraoperative variations of the plasma solute concentration is expected due to the use of parental solutions with variable tonicities. The serum sodium concentration is the main determinant of the plasma osmolarity; thus, a serial measurement might reveal its intraoperative variation. The aims were to assess the intraoperative variation of the serum sodium concentration, the rates of hyponatremia, hypernatremia, death, and infection, and the need for pharmacological hemodynamic support as a function of the occurrence of postoperative neurological complications after pediatric heart surgery. Additionally, one aim was to compare the length of hospitalization and mechanical ventilation between the patients with and without such complications. Data on the anesthetic‐surgical procedure and perioperative state of the patients, which were collected from clinical records, were entered in a standard form. A comparison of the length of mechanical ventilation and stay in the intensive care unit (ICU) and the hospital between the patients with and without neurological complications and an analysis of the correlation of these complications with the postoperative occurrence of hypernatremia, hyponatremia, death, infections, and the need for pharmacological hemodynamic support were performed by means of non‐parametric tests...

Glicemia perioperatória e complicações pós-operatórias em cirurgia cardíaca pediátrica / Perioperative blood glucose level and postoperative complications in pediatric cardiac surgery

FUNDAMENTO: Anestesia para cirurgia cardíaca pediátrica é sistematicamente realizada em pacientes graves sob condições fisiológicas anormais. No intraoperatório, existem variações significativas da volemia, temperatura corporal, composição plasmática e fluxo sanguíneo tecidual, além de ativação da inflamação, com consequências importantes. Medidas seriadas da glicemia podem indicar estados de exacerbação da resposta neuroendocrinometabólica ao trauma servindo como marcadores prognóstico de morbidade nessa população. OBJETIVO: Correlacionar os níveis de glicemia do período perioperatório de crianças submetidas a cirurgia cardíaca com a ocorrência de complicações no pós-operatório e comparar os níveis intraoperatórios de glicemia de acordo com as condições perioperatórias. MÉTODOS: Informações referentes ao procedimento anestésico-cirúrgico e condições perioperatórias dos pacientes foram coletadas em prontuário. Comparações das médias dos valores perioperatórios da glicemia nos grupos de pacientes que apresentaram, ou não, complicações pós-operatórias e as frequências referentes às condições perioperatórias foram estabelecidas conforme cálculo da razão de chances e em análises univariáveis não paramétricas. RESULTADOS: Valores mais elevados de glicemia intraoperatória foram observados nos indivíduos que apresentaram complicações pós-operatórias. Prematuridade, faixa etária, tipo de anestesia e caráter do procedimento não apresentaram influência na média glicêmica do intraoperatório. O emprego de Circulação Extracorpórea (CEC) esteve associado a maiores valores de glicemia durante a cirurgia. Nos procedimentos com CEC, maiores níveis glicêmicos foram observados nos indivíduos que evoluíram com infecção e complicações cardiovasculares, nas cirurgias sem CEC essa mesma associação ocorreu com complicações infecciosas e hematológicas. CONCLUSÃO: Níveis intraoperatórios mais elevados de glicemia estão associados com maior morbidade no pós-operatório de cirurgia cardíaca pediátrica.

BACKGROUND: Anesthesia for pediatric cardiac surgery is systematically performed in severely ill patients under abnormal physiological conditions. In the intraoperative period, there are significant variations in blood volume, body temperature, plasma composition, and tissue blood flow, in addition to activation of inflammation, with important consequences. Serial measurements of blood glucose levels can indicate states of exacerbation of the neuroendocrine-metabolic response to trauma, serving as prognostic markers of morbidity in that population. OBJECTIVE: To correlate perioperative blood glucose levels of children undergoing cardiac surgery with the occurrence of postoperative complications, and to compare intraoperative blood glucose levels according to perioperative conditions. METHODS: Information regarding the surgical/anesthetic procedure and perioperative conditions of patients was collected from the medical records. The mean perioperative blood glucose levels in the groups of patients with and without postoperative complications and the frequencies of perioperative conditions were compared by use of odds ratio and non-parametric univariate analyses. RESULTS: Higher intraoperative blood glucose levels were observed in individuals who had postoperative complications. Prematurity, age group, type of anesthesia, and character of the procedure did not influence the mean intraoperative blood glucose level. The use of extracorporeal circulation (ECC) was associated with higher blood glucose levels during surgery. In procedures with ECC, higher blood glucose levels were observed in individuals who had infectious and cardiovascular complications. In surgeries without ECC, that association was observed with infectious and hematological complications. CONCLUSION: Higher intraoperative blood glucose levels are associated with higher morbidity in the postoperative period of pediatric cardiac surgery.